粪便检查对消化道 肿瘤的筛查作用

2017-12-07 16:35 作者:采集侠 来源 : 网络整理

  市人民医院 郑春毅

  两年前有一中年男子来检验科检查粪便常规、隐血试验。反复查了三次大便隐血都是阳性,查血常规示血红蛋白100G/L,但患者自感无明显不适。在医生建议下,他先是进行胃镜检查未见异常,后进行肠镜检查时发现有直肠癌,及时进行手术治疗,现随诊病情康复良好。

  粪便常规检查是临床上普通的基本检查,在医师的检查项目中是三大常规之一,非认真不可,有时还要求患者连续送3天检查以免漏诊。粪便是食物在人体内消化的最终产物,由未消化的食物残渣、食物的分解产物、消化液、胃肠道脱落的上皮细胞、白细胞和肠道正常菌群等组成。病理性粪便可出现异常的有形成分,如各种细胞、寄生虫及虫卵、致病细菌、真菌及原虫等。

  粪便检查目的:①了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等;②根据粪便的性状与组成,了解胃肠道和肝胆系统的功能状况;③检查肠道致病菌,协助诊断肠道传染病;④根据粪便的颜色、粪胆素的检查,有助于鉴别黄疸的类型。

  粪便检查内容:采集量3~5克粪便,选择含有黏液样、脓血样等性状异常成分的新鲜粪便送检。进行粪便显微镜检查、隐血试验。大便隐血试验包括定性检测人粪便中的血红蛋白和定性检测人粪便中转铁蛋白。这两项试验是在体外检查,无创伤危害又简便,可早期发现消化系统出血及肿瘤,具有较好的筛查功能,深受人们认可和欢迎,所以被列入体检常规检查项目。目前专家建议饮食、排便不规律的人群,应每年查两次粪便常规和隐血试验,如结果持续阳性则需要进行胃肠镜等相关检查。

  正常人消化道胃肠道黏膜上皮更新过程中每天约要丢失0.5-1.5ml的血液,这是正常生理性出血。如果消化道的失血量每日大于2ml时,则是病理性出血。当消化道每天出血量小于5ml,粪便肉眼观察不到,只有通过化学检查才能证实,称为粪便隐血试验。通常消化道隐形出血粪便颜色正常,又因患者无明显的不适症状而不容易被患者发现,及时检查粪便隐血,有助于对消化道器质性病变的早期发现和协助诊断。

  检查结果如何判断?检验人员将一份粪便标本多部位采集,稀释后滴入反应板内数分钟即可观察结果。为确保检查结果的准确可靠,对性状或结果有异常的粪便进行重复检查以防假性结果而漏诊误诊。接下来我院将建立粪便分析工作站实现自动化检测,全面提高检测质量和效率。

  查出粪便隐血阳性怎么办?说明有胃肠道病理性出血,应进行针对性检查。包括以下人群:对有上腹胀等不适症状、有不明原因的消瘦、乏力、贫血等临床表现,或无任何临床症状,但体检时检查发现粪便隐血阳性,或有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病、胃肿瘤家族史的。我建议先进行胃镜检查,无异常发现再进行结肠镜检查。对有下腹胀痛等不适症状、粪便性状形态和习惯改变,有胆囊切除或阑尾炎切除术史、肠息肉或结直肠肿瘤家庭史,也应进行胃肠镜相关的检查,均未见明确异常时,进一步选择小肠镜检查小肠是否有病变,或配合其它血液检查如肿瘤标记物和腹部CT检查等。

  据上海某医院调查收录15922例的粪便隐血试验研究显示,其中隐血阳性2828人(17.76%),有1672接受结肠镜检查,发现进展型息肉327例,炎性息肉、增生性息肉213例、结直肠癌36例,其中早期癌12例,早期发现率33%,显著高于未做隐血筛查时11%的早期检出率。特别是超过50岁是结直肠肿瘤的高风险人群,应引起大家的警惕。

  通过粪便常规、隐血试验的检测有阳性结果,应引起人们高度重视,而做到早筛查、早确诊、早治疗是至关重要。只要能做到以上几点,消化道肿瘤治疗效果好,患者可得到更长的生存时间。人们的健康是医生永恒的愿望!

  作者简介:郑春毅,潮州市人民医院检验科检验主管技师,从事临床检验工作31年,有丰富的临床工作经验,发表多篇论文在国家级和省级医学杂志。